DOSSIER D'INSCRIPTION ET ENGAGEMENT DE PAIEMENT 2026/2027

INSCRIPTION ET ENGAGEMENT DE PAIEMENT

2026/2027
Pour les ré-inscriptions

Indiquez l'identifiant (sans les guillemets) qui vous à été communiqué puis cliquez sur "Remplir automatiquement" pour préremplir votre formulaire.

vous n'avez pas reçu votre identifiant ? ecrivez-nous sur scolarite@loubavitch.fr
Vous avez le droit à la rectification et à l’effacement des informations selon les exigences de la protection des données personnelles en ligne. Ces droits peuvent être consulté sur le site de la CNIL.

Pour exercer vos droits, vous pouvez nous contacter sur dpo@loubavitch.fr
Code perso
Code

Le responsable 1
Nom 1*

PrénomNom
Adresse 1*
Numéro et rue
Complément d'adresse 1
Code Postal 1*
Ville 1*
Téléphone 1*
Numéro de téléphoneFormat: 00 00 00 00 00.
E-mail 1*
Email (important pour la validation du dossier)
Montant à payer
MariéDivorcé(e)Veuf(ve)Autre
En cliquant sur "suivant", j'atteste que j'ai vérifié et modifié, le cas échéant, les informations ci-dessus et confirme qu'elles sont à jour.
ATTENTION !!!

Vous n'avez pas encore fait (ou reçu la réponse à) la demande de réduction, inutile de continuer, votre demande ne pourra aboutir.

Le responsable 2
Nom 2

PrénomNom
Adresse 2
Numéro et rue
Code Postal 2
Complément d'adresse 2
Ville 2
Téléphone 2
Numéro de téléphoneFormat: 00 00 00 00 00.
E-mail 2
Email
En cliquant sur "suivant", j'atteste que j'ai vérifié et modifié, le cas échéant, les informations ci-dessus et confirme qu'elles sont à jour.

Enfant(s) à réinscrire
Chaque nouvel élève ne peut figurer sur ce document que s'il a été inscrit auparavant auprès des écoles concernées.

Si ce n'est pas fait, merci d'appeler pour :
La meternelle (toutes sections) : 01.44.52.72.52
Le primaire BHM : 01.44.52.72.53
Le secondaire BHM : 01.44.52.72.54
L'annexe garçon Simoniens : 01.40.30.56.59
Nombre d'enfants concernés par la demande*
Merci de vérifier pour chaque enfant :

le nom et prénom, la date de naissance, la classe et l'information sur le transport.

et d'y apporter, éventuellement, les modifications nécessaires.
Enfant 1*
Date de naissance 1*
Classe d'accueil 1*
Enfant 2*
Date de naissance 2*
Classe d'accueil 2*
Enfant 3*
Date de naissance 3*
Classe d'accueil 3*
Enfant 4*
Date de naissance 4*
Classe d'accueil 4*
Enfant 5*
Date de naissance 5*
Classe d'accueil 5*
Enfant 6*
Date de naissance 6*
Classe d'accueil 6*
Enfant 7*
Date de naissance 7*
Classe d'accueil 7*
Enfant 8*
Date de naissance 8*
Classe d'accueil 8*
1 Col
2 Col
3 Col
4 Col
5 Col
6 Col
7 Col
8 Col
1 Lyc
2 Lyc
3 Lyc
4 Lyc
5 Lyc
6 Lyc
7 Lyc
8 Lyc
Total d'enfants au collège*
Total d'enfants au lycée*

Assurance scolaire :
Assurance scolaire à régler obligatoirement avec la scolarité 12€ x Nombre *enfant(s).

J'effectue un règlement CB en ligne deMontant*€ à l’ordre de BETH LOUBAVITCH - ASSURANCES.
Nous versons la cotisation d’assurance scolaire proposée par l’établissement.Nous ne souhaitons pas adhérer à l’assurance scolaire proposée par l’établissement et le déchargeons de toute responsabilité en cas d’accident.
Je possède déjà une attestation conforme (comprenant la garantie individuelle accident) et valable pour l'ensemble de l'année 2026/2027.

Cancelof

Nous acceptons et nous nous engageons a payer le montant qui nous a été accordé, soit :*

Par prélèvement (mandat précèdent tacitement reconduit)Par prélèvement, je signe un nouveau mandatPar chèque à l'ordre de Beth Hanna en maximum 12 mensualités.Par CB jusqu'à 12 mensualités (un lien sécurisé vous sera envoyée par mail)Autre (si accord formel du service comptabilité)
ATTENTION !

Pour valider ce mode de règlement il faudra déposer au moins 4 chèques de caution dont le montant total correspond à la scolarité de l'année.
Nombres de mensualités *
Je souhaite être débité le*
Le montant de vos mensualités :

Règlement par chèque
Dans la mesure du possible, merci de choisir le créneau pour déposer vos règlements de scolarité au service comptabilité si vous êtes dans l'impossibilité de vous déplacer, choisissez un autre mode de paiement ou écrivez nous par WhatsApp au 01.44.52.78.91 et passez cette étape.

Informations sur la carte bancaire
Prénom	Nom de famille
Numéro de carte bancaire	Code de sécurité
Expiration de la carte

Je soussigné(e),*

PréfixeNomPrénom
Reconnaissons avoir pris connaissance des tarifs pour l’année scolaire 2026/2027 et approuvé le règlement de l’établissement.

et autorisons la prise et l’utilisation d’image de nos enfants dans le cadre de la communication des institutions scolaire du Beth Loubavitch – Beth Hanna.
Observations
Fait à Ville* le Date*
Signature *

Powered by Jotform SignEffacer
Should be Empty:

INSCRIPTION ET ENGAGEMENT DE PAIEMENT